主诉：全身乏力2年，加剧伴咳嗽1周。

患者有“高血压病、2型糖尿病、精神分裂症、脑梗塞后遗症”病史，平素长期口服“氨氯地平、二甲双胍”；2年来自觉乏力，曾于中药调理，患者乏力稍改善；1周前出现咳嗽，痰白少，门诊予抗感染治疗，症状未缓解；入院后查血糖偏高，空腹达10.0mmol/L，予积极降糖治疗，患者血糖控制平稳，空腹血糖4.0-6.8mmol/L，仍感乏力，诉咳嗽，痰少求诊。刻下：面色少华，全身疲乏无力，咳嗽，痰少，纳寐欠佳，二便调。实验室检查：生化：肝肾功能、电解质正常； B超：肝胆胰脾子宫双附件膀胱未见明显占位性病变。胸片：心肺未见明显病变。

望其神志清楚，面色少华，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；询其全身疲乏无力，咳嗽，少痰，纳寐欠佳，二便调；诊其脉濡。

此患者脾胃虚弱，纳运乏力，湿滞中焦，气郁痰阻而发。诊为咳嗽（急性支气管炎），证属气虚痰阻。法当燥湿健脾、理气化痰，以半夏厚朴汤加味。

处方： 姜半夏30g    厚朴15g    枳实15g    紫苏梗12g
     茯苓18g     郁金15g    黄芩10 g   栀子12g
     淡豆豉5g      橘皮 10g    附子6g     连翘20g
     甘草10g     生姜10 g
                        3剂，水煎服，日一剂。

25日，二诊：患者药后咳嗽止，仍感乏力，纳寐欠佳，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉濡，考虑脾胃虚弱，运化无力，予补中益气汤加味补中益气，养血安神，药物如下：

处方：黄芪50g    白术（炒）15g    当归10g    陈皮15g
    太子参15g    茯苓15g       扁豆花12g    远志10g
    炒酸枣仁15g   木香8g        熟地黄15g    炙甘草6g
                5剂，水煎服，日一剂。
  水煎服7剂后，患者不适症状均得以改善。

按：咳嗽病因有外感、内伤两大类；外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。本案患者脾胃虚弱，纳运乏力，湿滞中焦，气郁痰阻而发；故本案先予半夏厚朴汤理气化痰止咳，后予补中益气汤补中益气而收显效。咳嗽作为症状临床常见，可见于很多病。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。其他脏腑受邪，功能失调而影响肺者亦可致咳。咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。本方也是小半夏加茯苓更加厚朴苏子而成.《金匮要略心典》：半夏厚朴汤用“半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰气，紫苏芳香，入肺以宣其郁气”。此方为肺、肝、脾同治之方，呼吸、消化系统诸证均可灵活化裁。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚受纳与运化不及，不能温养四肢，故见全身疲乏无力。治疗上当据《素问.至真要大论》“损者益之，劳者温之”；故方中以重用黄芪，入脾肺经，补中益气，升阳固表为君药，太子参、白术、茯苓补气健脾，与黄芪合用，以增强其补中益气之功；血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血合营，协黄芪补气养血，扁豆花助白术、茯苓健脾之功，患者寐欠佳，予远志、酸枣仁、茯苓宁心安神。治疗的变化充分体现了在临床实践中严格遵循“急者治其标，缓者治其本”的辨证论治原则。
                                               整理者：陈辉