主诉：右胁胀痛半月。

望其神志初诊：患者平素嗜食油腻之品。半月前开始，患者出现右胁胀痛，痛涉右肩背、右腹胀满，胸闷嗳气频作，口苦，善太息，遇怒加重，纳呆，就诊当地医院，查彩超示：多发胆囊结石。给予药物治疗具体不详后症状无改善，右胁痛反加剧。遂就诊我院。刻下：右胁胀痛，痛涉右肩背、右腹胀满，胸闷暖气，口苦，善太息，嗳气频作，纳呆，遇怒加重。小便通，大便干。实验室检查：彩超示：多发胆囊结石。

神志清楚，痛苦表情，小便通，大便干。舌淡红，苔薄白；询其右胁胀痛，痛涉右肩背、右腹胀满，胸闷嗳气频作口苦，善太息，遇怒加重，纳呆。诊其脉细。

此患者饮食失节，嗜食油腻之品，久则生湿蕴热，伤及脾胃，脾胃运化失司，食湿内郁则土壅木郁，肝胆失于疏泄，胆失通降，胆汁内结不畅而致胆腑，肝失疏泄，胆失通降，肝胆气滞，故见右胁胀痛，并善太息以舒达郁滞之气，胆胃失于和降，胆气上逆则口苦；胃气塞滞则胃腹部胀满。诊为胆胀，乃胆囊结石，证属肝胆气滞。法当疏肝利胆，理气通降，以柴胡疏肝散加减。

处方：北柴胡9g、枳壳12 g、香附12 g、川芎12 g、生白芍12、延胡索9 g，川楝子12 g，厚朴9 g，陈皮5 g，紫苏梗9 g，生甘草3 g，。10剂，每日一剂，水煎服。

14日二诊：患者右胁胀痛，右腹胀满等症状减轻，仍感纳差，上方减用延胡索，川楝子，加用海金沙15g、鸡内金15 g，麦谷芽各12 g。10剂，每日一剂，水煎服。

24日三诊：患者诸症明显减轻。此后以此方继续服用10剂后，基本痊愈。

按：胆胀是以胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。多由七情所伤、饮食不节，致肝失疏泄，胆失通降，肝胆气滞，故见右胁胀痛。故本案给予柴胡疏肝散加减，疏肝利胆，理气通降。胆囊结石属于“胁痛”、“胆胀”范畴。发病多因偏食肥甘油腻之品，脾胃受损，湿热内蕴，气机壅塞，土壅木郁。肝失疏泄，累及胆腑，胆汁排泄不畅所致。柴胡疏肝散加减，为临床治疗以气滞为主证的有效方剂。该方出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、川芎活血理气为臣药；以陈皮、枳壳导滞；芍药柔肝为伍；以甘草调药和中为使，寥寥数味，共奏疏肝解郁、理气止痛之效。常用治肝气郁滞证，临床常见胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦等症状，其生理基础为肝喜调达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹，病机为肝失疏泄致肝气郁结而见肝气郁滞之症。然肝脏为气机升降之枢纽，肝失疏泄，气机郁滞，则多脏均可发病。依据中医辨证施治原则对柴胡疏肝散灵活应用，恰恰是中医“异病同治”的运用体现。
                                整理者：陈辉