李氏,女,47岁,2015年6月18日以近五年寐差,加剧一个月为主诉初诊。
主诉:近五年寐差,加剧一个月
近五年睡眠不佳,入睡较难,寐后多梦,易醒,常一夜醒三四次。近一个月加剧,入睡难,未睡深沉即感做梦,时时醒,醒后难眠,白天疲乏困顿,烦躁易怒,注意力难以集中,纳减,口干夜甚。刻下:神疲乏力欲寐,言语急躁。望其神志清楚,精神倦怠,神疲乏力,双目少神,面色泛红,舌暗红苔偏少,脉细数。
此患者平素气阴两虚,近来因饮食劳倦加剧,特别是寐差令气阴更难以恢复,形成恶性循环。诊断为不寐病,属于心脾气阴两虚证,治当益气养阴,养心安神,以安神方加减拟方如下:
五味子 5g 太子参 15g 酸枣仁(炒) 12g 首乌藤 15g
生地黄 15g 牡丹皮 6g 麦冬 10g 苦丁茶 9g
甘草 3g 柏子仁 12g 白芍 10g
3剂,水煎服,日一剂。
21日二诊,药后患者睡眠明显好转,梦减少,晚上醒来次数也减少,白天精神亦较饱满,心情平复,烦躁易怒不明显,胃纳佳。舌淡红苔薄白,脉细数,患者临床症状改善,效不更方,守上方再予三剂。未再来复诊。
按:本证患者素体羸弱,气阴两虚,后因饮食劳倦加剧,特别是寐差令气阴更难以恢复,形成恶性循环。阴虚血少,心肝失养,加之虚火内扰,故烦躁易怒,入睡难,梦多易醒,口干夜甚,心脾气虚,肝气不疏,故神倦疲乏,纳差;面色泛红,舌暗红少苔,脉细数均是阴虚内热之征。治当益气养阴,养心安神。方中以麦冬滋阴清热,牡丹皮清血分虚热,苦丁茶清肝虚火,三者相伍,令心肝气分血分虚热俱得清,邪去而正安;以甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,白芍敛阴养血平肝亢,五味子敛气阴安心神,令阴足阳有所制;其气虚相对次要,故单用一味太子参,既可益脾气,又可清虚热,上四味以扶正为主,令气阴得复,正气壮则邪不可扰;最后以酸枣仁、柏子仁、首乌藤养心安神,令心神得安,夜寐自佳。最后以甘草调和诸药,并能补心脾之气,以为佐助。诸药合用,益气滋阴以治本,清虚热、安心神以治标,标本兼治,心脾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴清热、补心安神之功。秦振华名老中医工作室 版权所有·严禁复制
电话:0599-8875906 地址:南平市紫云岗18号