郑氏,男,50岁,2015年7月6日以胃大部切除术后七个月伴乏力为主诉初诊
主诉:胃大部切除术后七个月伴乏力
长期胃脘不适,胀闷疼痛,八个月前行胃镜检查,病理发现低分化腺癌,遂在市立医院行胃大部切除术,术后做了三次化疗。手术后至今,始终觉得很疲乏,起立行走片刻即觉头晕目眩,时有心悸怔忡,胃纳不佳,多食即胀。刻下:神志清楚,面色恍白,疲乏倦怠,气短懒言,语声低微,双目少神。舌淡白苔薄白,边有齿痕,脉沉细无力。
此患者为素体脾气不足,复因手术、化疗,令气血大亏,气血两虚。诊断为虚劳病,气血两亏证,治当补气健脾,益精养血,以八珍汤加减拟方如下:
白芍 12g 白术(生) 10g 川芎 9g 甘草 6g
茯苓 15g 当归 15g 党参 15g 黄芪 15g
熟地黄 12g 陈皮 9g 姜半夏 6g 枸杞子 9g
5剂,水煎服,日一剂。
11日二诊,疲乏显著好转,胃纳转佳,近三日未发眩晕、心悸怔忡,就诊对答言语明显较前次有力,舌淡红苔薄白,齿痕转淡,脉沉细。患者临床症状显著改善,效不更方,守上方再予五剂。
16日三诊,精神、食寐俱佳,一般生活起居无碍,但仍不可多行,久站,未发眩晕、心悸怔忡等症。就诊对答,语音有力,思维敏捷。舌淡红苔薄白,脉细。患者症状进一步改善,效不更方,守上方再予五剂。
按:患者平素脾胃虚弱,故长期胃脘不适,气血生化乏源,又行手术、化疗,令气血大亏,气血两虚。疲乏、纳差、多食即胀,气短懒言、语声低微等均是肺脾气虚之像;血虚头目失养,行走耗气伤血,故头晕目眩,血虚心失所养故心悸怔忡。诸症均由气血两虚所致,故以益气补血立法,方中党参、熟地甘温益气补血,同为君药。白术、茯苓健脾利湿,助人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血,枸杞子补肾益精生血,共为臣药;川芎活血行气,脾胃为后天之本,气血生化之源,陈皮、姜半夏行气运脾助消化,既防补血诸药呆滞,又助气血化生,炙甘草既能和中益气,又能调和药性,俱为佐使药。数药合用,共收补气健脾,益精养血之功。秦振华名老中医工作室 版权所有·严禁复制
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