病案分析Case Analysis

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气血两虚自汗病(植物神经功能紊乱)案

 

肖某,女,40岁,201663日因多汗、潮热两个月初诊。

主诉:多汗、潮热两个月

于两个月前意外怀孕人流后一直感觉疲劳,时有自觉潮热,但量体温正常,稍行走动即汗出,近日天气炎热则动辄汗出如浆,每日须更衣数次,口略干而喜温饮。夜寐素浅,近日更甚,多梦而易醒。刻下:疲乏无力,汗湿衣衫,口干欲饮,心悸而易惊。追问既往,平素即易疲乏,多汗,但近日来明显加剧;月经多延期,迁延七日方尽。

望其神色神疲乏力,语音中气不足,面色偏白,颜面额均汗津津,舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉濡。

其人素体气血不足,今复因人流重伤气血,气血两虚而致动辄汗出如浆,疲乏。其自觉潮热乃是气血亏虚营卫不和所致。口干欲饮,心悸易惊为汗出过多已伤心气心阴。诊为:自汗病(植物神经功能紊乱),证属气血两虚,急当益气固表敛汗,兼以滋阴养血,调和营卫,以复其常。拟方如下:

炙黄芪 30g     白术 15g     防风 6g     三角麦 18g
  淮山药 20g     白芍 15g     煅牡蛎 15   当归 10g
  生地黄 10g     桂枝 6g     五味子 5g   川芎 6g    
                    3剂,水煎服,日一剂。

6日,二诊,上方后出汗与疲劳感大为减轻,但仍偏多,近三日未发心悸,夜寐亦转佳,但仍多梦。舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉濡。病明显好转,但病机未变,故效不更方,守上方再服3剂。并嘱药后再来复诊,巩固疗效。

9日,三诊,已无多汗与疲劳感,食寐二便均如常,梦亦有所减少,近一周未发心悸。舌淡红,齿痕已不显著,苔薄白,脉细。其症已解,但气血两虚之证仍在,劳累则易发。故今次以八珍汤合玉屏风散,益气养血固表,调理善后,巩固疗效。方如下:

炙黄芪 20g    白术 15g    党参 10g    茯苓 10g
  淮山药 20g    白芍 15g     当归 10g    桂枝 6g
  生地黄 10g    川芎 6g     陈皮 6g     防风 6g 
                   5剂,水煎服,日一剂。

药后病人未来复诊。

按:《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”阳气与阴津阴血之间的关系十分密切,往往一荣俱荣,一损俱损。本证中,其人素体气血本已不足,故平素易疲乏,月经延期,行经迁延,寐多梦,年纪已大又做人流而大伤气血,气能摄血,气虚不摄则出血过多;血为气之母,血亏则气更虚。气虚卫气不固,则表虚而阴液外泄,故自汗;汗为心液,气随汗泄,则汗出过多会伤心气心阴,本证中病人即是因汗出过多而伤阴,出现口干欲饮,但气虚不化故又不欲多饮,喜热饮;心气心阴不足,虚火内扰而致心悸、夜寐不安。总之本证皆因气血不足所致,但当下汗泄不止,则气阴仍在不断耗伤,当急用重用敛汗之品以止其汗,故秦老以三角麦、山药、白芍、煅牡蛎、五味子四味联用,急止其汗;煅牡蛎能收敛止汗又能益阴,但介类碍胃,本已脾虚不足,故不宜多用;汗出不止的原因在于气虚不故,故予玉屏风散益气固表止汗,同时亦是扶助一身之正气,健运气血生化之源;汗出阴伤,故以白芍、生地黄、五味子养阴敛阴,以复其常;本证中不仅气虚,阴血亦虚,故予四物汤补血,因本方重在养血滋阴,故少用川芎;最后又用一味桂枝最妙,虽是辛温解表之品,但与白芍相伍,且用量小,白芍重,无致汗泄之虞,相伍又能调和营卫,桂枝能温通心阳,助阳化气而安心神。诸药合用,既急以止汗治标,又益气养血治本,收摄之中又有行散调和营卫,于病机丝丝入扣,妙不可言,自然其效应如桴鼓。而在汗止症除之后,又专门叮嘱病人复诊,调理善后,既体现了秦老一心为病人着想的高尚医德,又体现了秦老“治病必求于本”,重视补益脾胃气血的学术特点。

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