吴某某，女，18岁，2016年8月10日因颜面反复滋生皮疹两年，加剧一个月为主诉初诊。

主诉：颜面反复滋生皮疹两年，加剧一个月

从两年前起偶然发现颜面散发如针尖大小皮疹，如刺，不痛不痒，后逐渐增多，增大，有的皮疹发展为丘疹，跟脚色红，触之略痛。有的丘疹可挤出米粒样脂粒。于一个月前与同学聚餐后，数日内颜面丘疹显著增多，丘疹色红，触及疼痛更明显，有两个丘疹出现小脓疱，约一周后有一个破溃出脓，但至今仍未痊愈。否认身体其他部位有丘疹发生。自发病以来，食欲精神二便均佳，无其他不适，但平素夜寐多梦，每每经前更为严重。刻下额、颊、下颌、唇周等处多发丘疹，分布较平均，跟脚色红，近半有或黑或白头，有一5mm大小脓疱，另近下颌处有一溃后未愈的疱疹。舌偏暗红偏瘦小，舌尖红绛更甚，苔薄。脉弦细数。

此证为典型的青春期粉刺，俗称青春痘。凡是疔疮疖肿皆是热毒结聚所致，青春期生长发育旺盛，肝阳偏亢，而头又为诸阳之会，颜面额头主要为阳明胃经和肺经循行之所，此两经热邪易在肝阳推动下上蒸颜面，结聚而为疔疮皮疹。故其治疗上，首先以清热解毒为根本治法，其次要辨是肺热血热为主还是胃肠湿热为主，主要区别在于是否有湿。本证虽有疱疹，但颜面没有明显油光，舌苔薄，饮食二便佳，当辨为肺热血热证。以止痒方略做加减，拟方如下：

金银花 15g    连翘 15g    蒺藜 12g    紫草 12g
  苦杏仁 20g    生地 15g    白鲜皮 15g   甘草 6g
  牡丹皮 10g    薄荷（后入）6g 升麻 10g    白芍 10g
                                       3剂，水煎服，日一剂。

13日复诊，上方后颜面未发新的皮疹，原有皮疹、丘疹、疱疹均有消退，跟脚颜色转淡，但胃脘隐隐不适，便仍一天一解，但偏溏。舌淡红尖略偏红，苔薄。

脉细数。病情明显好转，但上方药性寒凉，其素体脾胃虚弱，故有胃脘不适，上方调整如下：

金银花 15g    连翘 15g    蒺藜 10g    紫草 10g
  苦杏仁 10g     生地 12g   甘草 6g     牡丹皮 10g
  薄荷（后入）6g   升麻 10g    白芍 10g    黄芪 12g
  陈皮 6g
                                      4剂，水煎服，日一剂。

17日复诊，颜面痘疹、丘疹、疱疹进一步消退，未发新皮疹，亦未有胃脘不适、便溏等不适。舌淡红，苔薄，脉细数。上方后病情进一步好转，且无不适，说明药力得当，效不更方，复上方再服三帖。

20日复诊，颜面痘疹基本消退，仅有原发疱疹处仍未彻底消退，亦未有不适，舌淡红苔薄，脉细，上方调整如下，巩固善后：

连翘 15g     苦杏仁 10g    生地 12g    甘草 6g
  当归 10g     牡丹皮 10g     薄荷（后入）6g 升麻 10g
  白芍 10g     黄芪 12g      陈皮 6g
                                      4剂，水煎服，日一剂。

按：青春痘是一种很常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。青春期生长发育旺盛，从五行来说，木有升发、生长、条达、舒畅等特性，人体中肝属于木，故青春期肝阳偏亢而旺盛。气有余便是火，火性炎上，而“诸阳之会，皆在于面。”（《灵枢.邪气藏府病形》） ，手足三阳经皆会聚于头面，有余之肝、肺、胃之火皆能循经上聚于面，特别是在肝气的推动下，更易上聚颜面而生痘疹疮疡。既然是热毒为患，根据“热者寒之”的治则，以止痒方清热解毒凉血治之，方中以金银花、连翘、白鲜皮清热解毒，生地、丹皮、紫草凉血活血，以蒺藜平肝疏肝，祛风止痒，甘草调和诸药又能清热解毒。本证病在头面，故去下行之地肤子，再用上行头面的薄荷、升麻，既能增强清热解毒之力，又能引药上头面。肺主皮毛，特别是本证是肺热血热所致，故重用苦杏仁以开宣肺气，肺气得以宣肃，邪热不能结聚，这是本方的特色所在。又加用白芍，既能养血柔肝，又符合年轻人肝阳偏亢的病理特点。诸药合用，清热凉血解毒之力强，又顾及病在肺脏，病在头面，肝阳偏亢等病理特点，收效自然不在话下。但本方毕竟太过寒凉，且苦杏仁、生地、金银花、紫草等均可致泻，如平素脾胃不强，则很容易出现泄泻便溏，本案即是如此。故二次复诊，一方面有致泻作用的生地、苦杏仁、紫草用量，另一方面加用黄芪益气健脾，陈皮健脾运脾，清热解毒不忘顾护胃气，体现了秦老重视补益顾护脾胃的学术特点。果然药后皮疹能继续消退，而又不会损伤脾胃，反应良好，说明方药得当，故三诊守方再用四剂，以尽其功。