张某某，女，52岁，食杂店从业人员，2014年12月5日就诊

主诉：反复双膝关节疼痛1年
  初诊：患者近1年出现关节疼痛，以双膝关节为主，受寒后明显加重，关节无明显变形，无红肿热，无晨僵现象。舌淡红，苔白腻脉沉细。X线提示双侧膝关节退行性病变。血沉大致正常。类风湿因子阴性。舌淡红，苔白腻脉沉细。
  诊断：痹病（双膝骨性关节炎），证属肝肾不足，风寒湿侵袭肌肉经络，发而为痹。治予独活寄生汤加减以补肝肾，祛风寒，止痹痛。方药如下:

 独活 10g     当归 15g      桑寄生 10g        川芎 6g

  生地 15g     白芍 12g      怀牛膝 15g        地龙10g

  秦艽 10g     防风10g       鸡血藤 15g       丹参15g

  桂枝10g      茯苓15g      炒杜仲 10g   

X7付 水煎服 日一剂。

二诊：服上方后，关节痛减轻，但出现心烦，苔薄黄脉沉细数。续上方去桂枝，改当归10g，加黄柏10g，继服7剂。

三诊，患者关节痛基本缓解，无诉心烦，精神、睡眠改善，要求改服中成药。改用益肾蠲痹丸。并嘱避风寒，适当运动。

按：患者感受风寒湿发为痹症，而出现关节痛。患者年龄较大，肝肾不足，其脉沉细亦是肝肾不足的表现。治以祛风寒、固肾气，同时还应补益肝肾、补益气血。正气盛则外邪不易入侵。治疗时候扶正与驱邪兼顾，注意把握二者间的尺度，即扶正不助长邪气，驱邪不伤正气。