患者谢某，女，61岁，2013年6月6日请会诊。

主诉（医生代诉）：反复晕厥5天

病史：患者5天前于夏月高温之际，于室外观看亲属表演，后出现头晕、乏力，又自行服用冰镇西瓜，随后于顺昌医院就诊时出现人事不省，呼吸心跳骤停，予心肺复苏后入住南平市一医院，予呼吸机辅助呼吸，抗感染、补液、升压、促醒等处理后，生命征趋向稳定，尝试脱机后复出现晕厥，呼吸心跳骤停，复予呼吸机辅助呼吸，如此反复数次。查头颅核磁、肺部CT、心脏彩超等检查均未寻见病因。因患者5天来反复晕厥，无法脱呼吸机，故于今请我院名老中医秦振华主任至南平市一医院ICU会诊。刻下：身热不扬，恶寒无汗，头重裹蒙，口干，肢体困倦，胸闷，脘腹胀满，纳差便溏，舌淡胖苔白厚腻，脉濡缓。

诊断：暑厥

辨证：暑湿内蕴，寒邪外束

治疗：祛暑解表，散寒化湿

处方：新加香薷饮合藿朴夏苓汤加减。方药如下：

藿香10g   姜半夏10g  厚朴花10g  茯苓15g  

香薷9g   连翘15g   扁豆花10g  荷叶10g

苦杏仁9g  薏苡仁15g  石菖蒲15g  陈皮5克

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服4剂。

二诊：家属代诉药后无诉寒热，头昏胸闷等症状改善，肢倦乏力等症状减轻，纳差，相片显示舌苔较前有所消退，尝试脱机，未再发生晕厥，服药2天已出ICU，进入普通病房。效不更方，神清，去石菖蒲；胸闷减，去苦杏仁；无诉寒热，表证已解，去香薷；纳差，予白蔻仁化湿醒脾，大病之后，正气必损，予白术健脾益气化湿，加牛膝活血利湿，引暑湿下行。拟方如下：

藿香10g   姜半夏10g  厚朴花10g  茯苓15g  

白术10g   连翘15g   扁豆花10g  荷叶10g

白蔻仁6g  薏苡仁15g  牛膝12g   陈皮5克

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

三诊：家属代诉药后无诉寒热，无头昏胸闷等症状，时有肢倦乏力，便溏，相片显示舌苔舌淡胖苔薄白微腻，未再发生晕厥。效不更方，暑热不显，去荷叶、连翘；为免过于芳香耗气，去白蔻仁；加山药健脾化湿，紫苏理气宽中，炙黄芪健脾益气固表，时时不忘顾护脾胃，拟方如下：

藿香10g   茯苓15g   姜半夏10g  厚朴花10g

炙黄芪30g  白术10g   陈皮5克  紫苏梗10g

薏苡仁15g  牛膝12g   扁豆花10g  山药30g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

三诊后家属未再复诊，1周后电话告知患者已病愈出院。

按：中暑，西医亦称热痉挛，热衰竭，热射病。中暑昏迷，中医称之为暑厥，指中暑患者出现神志昏迷、手足厥冷至肘膝部，属中暑之重证。《医学传灯》卷上曰：“夏月猝然僵仆，昏不知人，谓之暑厥。当分阴阳二证。”本病多因夏月暑热内迫，燔灼阳明，闭窍耗液；或因外感暑湿，起居不慎或贪食生冷，暑湿为寒所遏，气闭不通所致。本例患者因暑天炎热，在外作业，先受暑湿，复因贪凉饮冷而感受寒邪，冰伏于内，气闭不通，故作昏厥。治以新加香薷饮合藿朴夏苓汤加减以祛暑解表，散寒化湿。因卫阳被寒邪所郁，腠理不开，故恶寒、无汗；暑热内郁、无从泻越，故身热不扬；暑为寒遏，湿滞肌腠，治当芳香化湿，散寒解表，分消其邪。故用香薷辛温芳香，外散表寒，内祛暑湿；连翘、荷叶清除内郁暑热；藿香、佩兰、苦杏仁芳化于上焦，陈皮、半夏、厚朴花、白豆蔻辛开于中焦，薏苡仁、牛膝导湿于下焦；茯苓、扁豆花兼有健脾祛湿之功，兵分数路，各效其力，共奏清暑化湿，解表散寒之功。治疗时加用山药健脾化湿，紫苏理气宽中，炙黄芪、白术健脾益气固表，时时不忘顾护脾胃。                                                

 整理者：陈硕 尹云