胡某，女，23岁，工人，政和人，2016年5月8日初诊。

 主诉:精神抑郁，心悸，怔忡1周

 初诊：1周前开始出现精神抑郁，心悸，怔忡，失眠，多梦，时悲时喜，默默自语，烦躁、面赤，不欲饮食，倦怠乏力，时有昏阙，项强肢搐，移时自解。就诊当地医院治疗后症状无改善，仍反复发作。刻下：精神抑郁，心悸，怔忡，失眠，多梦，时悲时喜，默默自语，烦躁、面赤，不欲饮食，倦怠乏力，二便尚调，实验室检查：缺。

 望其神志清楚，面容憔悴，精神抑郁，面赤。舌红苔薄；询其心悸，怔忡，失眠，多梦，时悲时喜，默默自语，烦躁、不欲饮食，倦怠乏力，二便尚调；诊其脉弦数。

 患者情志过极，忧郁不解，肝气郁结，心之气血耗伤，以致心神失养，神不守舍，故精神抑郁，心悸，怔忡，失眠，多梦，时悲时喜，默默自语，忧愁劳倦伤脾，脾脏受伤，化源不足故不欲饮食，倦怠乏力；郁久化火，故烦躁、面赤。舌红苔薄、脉弦数为心神失养之象。诊为郁证，乃癔病证属脏躁。法当疏肝理气，清热除烦，健脾养心，以加味甘麦大枣汤加减。

方药：当归10g    白芍药15g    柴胡12g    白术12g
   生地黄24g   郁金12g     黄芩12g     菊花15g
  夜交藤30g   合欢皮30g    天麻10g    钩藤24g
  元胡18g   川楝子15g     木瓜10g    甘草10g
  大枣10g   小麦10g     酸枣仁12g

                               水煎服，每日1剂。服药5剂，

 13日二诊：诸症减轻，复进3剂，诸症消失，再进3例，乃告愈。

  按：郁病是以性情抑郁，多愁善虑，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。该患者由情志过极，忧郁不解，肝气郁结，心之气血耗伤，以致心神失养，神不守舍而致脏躁。故本案予加味甘麦大枣汤加减疏肝理气，清热除烦，健脾养心而收显效。《金匮心典》云：血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。《医宗金鉴订正金鉴要略》亦云：脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得宁，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之矢志癫狂病也。可见，所谓脏躁，即脏阴不足，有干燥躁动之象。其病因病机，与患者体质精神因素有关。如平素多抑郁，忧愁思虚，积久伤心，劳倦伤脾，心脾受伤，化源不足，脏阴更亏，或病后伤阴，或产后亡血，精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，而致脏躁。以精神忧郁，烦躁不宁，苦笑无常，呵欠频作为其主要临床表现。其病在心肾脾肝经，属内伤虚症，虽有火而不宜清降，虽有痰而不宜温化，而当以甘润滋养为治疗大法。基于上述中医基本理论，参考西医有关知识，结合临床经验，以加味甘麦大枣汤甘润滋补，养心安神，疏肝理气，健脾益肾，循因治本，乃获显效。