张某，女，78岁，2017年01月5日因睡眠障碍3年初诊。

主诉：睡眠障碍3年。

3年前开始出现失眠，疲乏无力，心悸等症，多次门诊及住院治疗，诊为“睡眠障碍”，给予谷维素调节植物神经、镇静及中医养阴安神、疏肝理气等治疗，效果一直不理想。每夜需要服用“阿普唑仑片”且担心镇静西药副作用而就诊。刻下：失眠，入睡困难，易醒，每夜只睡3-4小时，疲乏无力，多汗、心悸气短，畏冷、四肢不温，纳差，大便溏，小便通畅。实验室检查：缺。

望其神志清楚，面容憔悴，两眼无神，少气懒言，小便通畅，大便溏，舌淡胖，苔薄白；询其失眠，入睡困难，易醒，每夜只睡3-4小时，畏寒神疲，肢冷，口淡乏味，小便通畅，大便溏；诊其脉沉细。

此患者年老体衰，病久失治，阳气亏虚。“阳气者，精则养神”，阳气不足，心神失养，阴不入阳，故失眠、疲乏无力，多汗，心悸气短，阳虚不能外达四肢，故畏冷、四肢不温。诊为阳虚不寐，乃睡眠障碍，证属阳气亏虚。法当扶阳益心，健脾安神，以三和饮加味。

处方：附子20g（先煎1小时）、肉桂5g、党参15g、沉香5g、补骨脂20g、砂仁10g、黄连3g、黄柏10g、酸枣仁30g、磁石30g、茯神30g、白术15g、炙甘草10g。5剂，每日一剂，水煎服。嘱其保持心情舒畅。

10日，二诊：失眠已经有所改善，每夜可睡4-6小时，疲乏无力，心悸多汗明显减轻，上方附子加至30g（先煎2小时），续服5剂。失眠明显改善，可间断停用镇静药物，心悸多汗基本消失。

此后以此方加减前后调养30余剂，患者基本停用镇静药物，每夜可睡6-7小时，痊愈。

按：人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，其病因虽多，但其病理变化，属阴阳失交；该患者年老体衰，病久失治，阳气亏虚。“阳气者，精则养神”，阳气不足，心神失养，虚阳浮越于外，阳不入阴而生不寐。故本案予三和饮加味扶阳益心，健脾安神而收显效。失眠辨证论治，临床一般多认为虚者主要为心肾阴虚、心脾气虚，但秦振华主任认为失眠系阴阳不和为重要原因。《素问.逆调论》：“阴阳逆，不得从其道，故不得卧也。”本案患者系阳气不足，心神失养，虚阳浮越于外，阳不入阴而生不寐；阳虚表现为心脾肾亏虚；三和饮以附子、补骨脂温肾助阳，肉桂、黄连配合磁石、茯神交通心肾、引火归元、重镇安神，白术、砂仁、炙甘草健脾以达到心脾肾调和作用，而温肾助阳为治疗基础，体现了我师在扶阳辨证论治时，强调补先天阳气，同时重视先后天相互滋养，在用药上善于阳中求阴，以达到阴阳互生共长的作用。