患者，女，50岁，2017年1月06日初诊。

主诉：尿急，尿痛，腰痛，排肉眼血尿1天

初诊：自诉1天前进食鹿茸后出现尿急，排尿灼热刺痛，腰痛，排全程肉眼血尿，口干，大便干。刻下：尿急，排尿灼热刺痛，腰痛，排全程肉眼血尿，口干，大便干。实验室检查：尿常规：蛋白3+，潜血3+，白细胞3+；血常规：白细胞总数11.5×109/l，中性粒细胞百分比88%；肾功常规、泌尿系彩超未见异常。

  望其神志清楚，大便干，小便红赤，舌质红、苔黄腻。询其尿急，排尿灼热刺痛，排全程肉眼血尿，口干，大便干。诊其脉滑。

  患者进食辛热之品，酿生湿热，下注膀胱与肾，伤及血络，故出现肉眼血尿，腰为肾之府，湿热阻滞腰部经脉故腰痛，湿热下迫膀胱故尿急，排尿灼热刺痛，湿热下注移动肠道，耗伤津液，故大便干，热邪伤津故口干。诊为淋证，乃急性肾盂肾炎证属湿热下注。法当清热通淋，凉血止血。以小蓟饮子加减。

   处方：小蓟30 g   生地黄20 g   蒲黄12 g   淡竹叶12 g
       藕节15 g   栀子10 g     滑石15 g   当归10 g
       甘草3 g
                  服用3剂。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

  1月09日，二诊：服用上方后，患者无肉眼血尿，尿急，排尿灼热刺痛，腰痛，明显改善。复查血常规正常；尿常规：蛋白潜血转阴，白细胞（1+），尿色正常。守上方继续服用7天。上症消失，复查尿常规正常。病愈。

按：淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引少腹为主要临床表现的一类病证。该患者多食辛热之品，酿生湿热，伤及血络，下迫膀胱故出现血淋。故本案给予小蓟饮子加减清热通淋，凉血止血而收显效。小蓟饮子主要治疗下焦结热之血淋,《诸病源候论·淋病诸候》中指出:“血淋者,是热淋之甚者,则尿血,谓之血淋。”故而其治则应是凉血止血、利水通淋。方中小蓟性苦、甘、凉,归心、肝经,凉血止血,《本草拾遗》谓:“小蓟破宿血,止新血,暴下血、血痢、金疮出血、呕血。”生地黄性甘、苦、寒,归心、肝、肺经,凉血止血,且养阴清热,《本草纲目》载:“地黄生则大寒,而凉血,血热者需用之”；滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火,导热从下而出；当归养血和血,引血归经,且可防诸药寒凉太过之弊;甘草和中调药，诸药合用，共成凉血止血、利水通淋之方。该方凉血止血与泻火通淋合用，而以凉血止血为主，泻火通淋为辅。于凉血止血中寓有化瘀，泻火通淋中佐以养阴之功。方中小蓟、蒲黄、藕节、生地凉血止血；滑石、竹叶、栀子清热通淋，这两类药是其主要组成部分，是临床上治疗尿血、血淋属热属实的重要配伍组合。