李某,女,48岁，公务员，南平人。2017年5月20日因头部剧烈胀痛８天初诊。

主诉：反复出现头部剧烈胀痛８天

初诊：８天前患者因大便后站立时突然出现头部剧烈胀痛，头痛如裂，痛及全头部，即到当地医院求治，效差。辅查：头颅及肾上腺ＣＴ，血常规、肝肾功、高血压三项均未见异常。刻下：头部剧烈胀痛，胃脘部胀满不适，纳食少，眠差，大便3日未行。实验室检查：脑彩超：大脑中动脉痉挛。有便秘病史１年余

望其表情痛苦，双颧微红，舌红苔黄厚腻；询其头部剧烈胀痛，胃脘部胀满不适，纳食少，眠差，大便3日未行。诊其脉弦滑数。

便秘日久，腑气不通，浊邪上犯清窍，发为头痛，腑气不通，胃失和降，水谷精微化生不利，故胃脘部胀满不适，纳食少。诊为头痛，乃血管性头痛，证属阳明热实证，法当和解少阳，清泄阳明，以大柴胡汤加减。

处方: 柴胡２５ｇ    大黄（后下）１５ｇ   枳实１５ｇ   黄芩１５ｇ
     赤芍１５ｇ   芒硝（冲服）１０ｇ   白芍１５ｇ   法半夏２０ｇ
     生姜１５ｇ（自备）
         每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

23日二诊：诉服药后于次日凌晨解黑褐色大便１次，量多，便后自觉头痛稍减，脘腹胀满感消失，舌红苔黄腻，脉弦滑。治则不变，守上方７付。

30日三诊：患者诉诸症消失，唯大便质稍稀，２～３次／天，舌淡红苔白，脉沉。嘱其节饮食，畅情志，定时排便，余无特殊。

按：头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。该患者便秘日久，腑气不通，浊邪上犯清窍，发为阳明头痛。故本案给予大柴胡汤加减和解少阳，清泄阳明而收显效。王肯堂在《证治准绳·头痛》中提到“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”本病例起病较急，头痛剧烈，宜“解散速安”，四诊合参，可知本病非外感邪气所致，若误投疏风祛邪之品，病必不除。患者便秘日久，腑气不通，浊邪上犯清窍，发为阳明头疼。《文斋医案》指出：“郁则生发之气不振，脏腑皆失冲和。”少阳乃“春生之气”升发调畅三焦，为三焦枢纽，故予大柴胡汤和解少阳，清泄阳明。以釜底抽薪之剂顿挫久郁浊邪，热邪去而上蒸无力，少阳调和而郁结自消，故效如桴鼓。