金某，女，65岁，退休，南平人。2017年2月5日初诊。

主诉：反复胃脘部疼痛3年，再发1 天

初诊:患者3年前出现胃脘部疼痛，曾查电子胃镜诊断为胃溃疡，长期给予奥美拉唑抑酸治疗，但症状反复。1 天前出现胃脘部疼痛, 得温则痛减,喜按,遇冷加重，伴胃脘部嘈杂感, 纳呆。无泛酸、嗳气、头晕、发热。刻下:胃脘部疼痛,得温则痛减,喜按,遇冷加重,手足不温,大便溏薄，纳呆。实验室检查：电子胃镜：胃溃疡。有胃溃疡病史3年。

望其神志清楚，面色萎黄，少气懒言，舌淡苔白；询其胃脘部疼痛,得温则痛减,喜按,遇冷加重,手足不温,大便溏薄；诊其脉沉细弱。

此患者乃年老体弱，久病脾胃受损，脾阳虚衰，中阳不振，寒自内生，胃失温养，故胃痛;寒得温而散，得冷则凝，故得温则痛减,喜按,遇冷加重，手足不温;脾虚生湿下渗则便溏，脾虚水谷受纳失常则纳呆; 脉沉细弱均为脾胃虚寒之象。诊为胃脘痛，乃胃溃疡，证属脾胃虚寒。法当温中散寒、益气健脾。

处方: 黄芪15 g,桂枝10 g,白芍18 g,大枣15 g,灸甘草6 g,生姜10 g,饴糖35 g(兑服),乌贼骨25 g,白及15 g,香附15 g。每日1剂,水煎,分早晚两次口服。服药1周。

12日二诊:服药后胃脘部疼痛，纳呆，大便溏薄改善，但出现反酸。同上方再加吴茱萸15g，瓦楞子12 g。7剂，水煎服，每日1剂，服法同上。7剂。追访结果:未复发。

按：胃脘痛系指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。多因外邪袭侵恼怒过劳，饮食不节，起居失宜致气机阻滞，胃失和降而成。该患者素体阳气虚弱，尤其是脾胃虚寒，胃院络脉失于温养而致胃脱痛。故本案予黄芪建中汤加减而收显效。胃溃疡属中医学“胃痛”、“便血”范畴。《顾氏医镜.胃脘痛》云“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。”本案患者胃脘疼痛，喜温喜按遇冷加重，结合舌脉因而当辨为虚寒证。综合四诊资料辨证为脾胃虚寒，胃失温养。故给予黄芪建中汤加味温中散寒，益气健脾以健脾通阳为法治疗,配以乌贼骨、白及加强制酸止血、收敛生肌之效,香附理气止痛。标本兼治,使中阳得振、寒邪得散、气血得畅、胃痛得止, 二诊中加入吴茱萸，瓦楞子散寒制酸止痛。提高了治愈率,降低了复发率。