患者，女，65岁，2016年7月初诊。

主诉：双下肢浮肿半年，加重1个月。

初诊：患者约半年前感觉双下肢沉重，轻度水肿，服利水药可缓解，停药即发。1个月前水肿加重，血糖化验偏高，尿微量白蛋白120mg/l。刻下:双下肢水肿，膝关节以下为重，按之如泥，伴乏力，腰酸困，饮食不佳，小便不利，大便溏结不爽，口中黏腻，微渴，舌质红稍暗有红点，苔黄厚微腻，脉濡滑。辅助检查:空腹血糖7．3 mmol/L。测血压145/89 mm Hg。

望其神清，慢性面容，双下肢轻度水肿，舌质红稍暗有红点，苔黄厚微腻；询其乏力，腰酸困，双下肢沉重，轻度水肿，纳欠，小便不利，大便溏，口中黏腻，微渴；诊其脉濡滑。

此患者素体禀赋不足，饮食失调、脾失转输，脾气虚，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，清阳不升，生湿化热下注，郁而化热，湿热下趋成水肿。诊为水肿，乃糖尿病肾病，证属脾气亏虚。法当补中升阳、健脾利水，以补中益气汤加减。

处方:黄芪20 g，党参、川牛膝、白术各15 g，茯苓30 g，炒薏苡仁30 g，当归10 g，黄柏、柴胡、陈皮、升麻、独活各9 g，泽泻、焦三仙各12 g，益母草12g，桂枝6g甘草3 g。7剂，水煎服。

二诊：肿势即缓，继服10剂，诸症皆除，体力增加，身体轻快，食欲转佳。

按：水肿是指因感受外邪、饮食失调、脾失转输、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。本案患者素体禀赋不足，脾气虚，湿则生，郁而化热，湿热下趋成水肿。故本案予补中益气汤补中升阳、健脾利水。“诸湿肿满，皆属于脾”，肿者水湿故也，脾实相关。脾气虚，湿则生，郁而化热，湿热下趋成肿，而小便不利，大便溏结，口黏而渴，皆脾虚不能化湿，不能行其津液以上承，故非治脾不能取效。只有清气升腾，湿浊才能降泻，湿为阴邪，赖阳以运。其全方之目的在于恢复脾胃运化及升阳降泻功能。从治疗而论，选用补脾益气升阳利水的补中益气汤加减治疗，方中用参、芪、术为主，健脾益气以固本，脾土健运则能制水;配茯苓、苡仁等品化湿利水,兼以健脾培本,为标本兼顾；佐以升麻、柴胡、陈皮配参、芪以升阳益气利水；有无血瘀均可重用白茅根、益母草以活血化瘀利尿而降蛋白；兼用桂枝温阳化气，有伤阳者直温其阳，无阳虚者以防止湿邪伤阳，以治其变，合用为固本治标防变之通方。方药能切合病机,到达病所，故能有效。