患者，女，50岁，2016年1月16日因发现肉眼血尿7天初诊。

主诉：发现肉眼血尿10天

初诊：自诉10天前发现肉眼血尿，伴排尿灼热，口干，大便干。于当地医院肾穿活检：IgA肾病。刻诊：肉眼血尿，伴排尿灼热，口干，大便干，纳食可，尿量正常，实验室检查：泌尿彩超示：前列腺增生伴钙化，前列腺56mm×45mm×45mm，腺体增大，回声欠均匀，可见钙化斑。尿常规：红细胞：3600个/μL，51.1个/HPF，潜血（++++），蛋白质（+），尿红细胞相差镜检提示：肾性红细胞。肾功能正常。

    望其神志清楚，面色白，大便干，小便红，舌质红、苔薄黄。询其肉眼血尿，伴排尿灼热，口干。诊其脉弦滑。

  患者下阴不洁酿生湿热，热盛伤络，迫血妄行，以致尿血；湿热下注膀胱，故排尿灼热。热邪伤津，故口干，热邪下达肠道，故大便干。舌质暗红、苔薄黄、脉弦滑亦为湿热内蕴之象，诊为尿血，乃IgA肾病证属湿热下注。法当清热利湿泄浊，凉血止血通络。以萆薢分清饮合小蓟饮子加减。

    处方：萆薢15g，石菖蒲10g，车前子15g，黄柏10g，小蓟15g，白茅根15g，苎麻根15g，丝瓜络10g，僵蚕9g，蝉蜕9g，泽兰10g，桃仁10g，牛膝10g，三七3g。14剂。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

   1月30日，二诊：服用上方后，患者无肉眼血尿，尿检尿蛋白转阴，红细胞120个/μL，潜血（++），尿色正常，大便稀软，舌淡苔薄白、边有齿痕，脉弦细滑，双侧尺脉弱。辨证属脾肾亏虚，湿热阻络。治拟健脾益肾，清热化湿通络。
   处方：生黄芪30g，山药20g，白扁豆15g，薏苡仁20g，炒白术10g，砂仁6g，仙灵脾10g，菟丝子15g，当归10g，黄柏10g，蒲公英15g，豨莶草15g，丝瓜络15g，生甘草10g。14剂。上法煎服。

   2月13日三诊：患者尿检白蛋白（-），红细胞20个/μL，潜血（±），未有特殊不适，大便正常，舌红、苔薄白、边未见齿痕，脉弦滑，双侧尺脉搏动有力。嘱坚持加减服用原方治疗。前后共服8月余，患者症状明显缓解，尿常规：蛋白持续阴性，红细胞（0~10）个/μL，潜血（-）~（±）。3月后，患者来访诉：停药后病情趋于稳定。

按：尿血是指小便中混有血液或夹杂血块的一种病证。由湿热伤及肾与膀胧脉络，血溢于外，随尿而出，或因脾肾两亏，统摄失职，或瘀血内阻所致。该患者湿热伤及血络，迫血妄行，以致尿血。故本案给予萆薢分清饮合小蓟饮子加减清热利湿泄浊，凉血止血通络而收显效。本病属中医学“血证-尿血”范畴。患者尿血乃因湿热下注，热入血分，迫血妄行所致。湿热瘀毒蕴于下焦，肾失封藏，精微外泄而见蛋白尿。《内经》云“肾主蛰，封藏之本。”故精微失藏多责之肾。根据急则治其标的原则，采用清热利湿泄浊、凉血止血通络的治则进行治疗，方用萆薢分清饮合小蓟饮子加减。萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿泄浊；小蓟、苎麻根、白茅根清热凉血止血；泽兰、桃仁、牛膝、三七活血化瘀止血；僵蚕、蝉蜕、丝瓜络通络，配伍活血药，加强活血之功效。诸药合用，共奏清热凉血、活血通络之功。二诊三诊时，患者尿蛋白转阴，血尿大有好转，根据舌脉，乃脾肾亏虚所致，根据治病必求其本，以健脾益肾，加用生黄芪、山药、扁豆、薏苡仁、炒白术、砂仁、仙灵脾、菟丝子而减去活血化瘀药而收全功。