患者，连xx，女，73岁。2015年12月17日因胸痛就诊住院。

主诉：反复胸痛、心悸5年，再发伴气促1周。

患者入院前5年因反复发作胸痛、心悸。多次在市第一医院及我院诊断“冠状动脉硬化性心脏病”予中西医治疗，但症状仍然反复发作。

辰下证：心悸，胸闷、胸痛，脘腹痞满，纳差，口干饮不多，夜间难以平卧，尿少肢肿。

查体：体温36.3℃血压135/70mmg，口唇紫绀，呼吸急促，双肺可闻及湿罗音，心率107次，律绝对不齐，双下肢轻度水肿。伴，倦怠乏力，畏寒肢冷，夜尿频数，舌质淡暗挟瘀苔白，脉细弦。

辅助检查：入院行心电图、心彩超等检查诊断：冠心病、急性冠脉综合症、心功能不全、心房颤动。经规范化药物治疗及中药丹参饮加黄芪、三七、瓜蒌等药一周，心功能不全有所改善，但心绞痛仍然时有发作。老师查看病人，云：虽已运用活血化瘀治疗方法，但其本为心阳亏虚，心阳不振，心血何以通畅。

中医诊断：胸痹（心阳亏虚）

中医辨证：患者年过七旬，脏腑精气减衰，致心肾阳虚衰，肾阳虚，无力鼓动五脏之阳致心阳虚，心阳不振，无力鼓动心血运行致心脉失养,心脉痹阻故见胸闷、气促；肾阳虚纳气无权则见动则气促，气化失司则见尿量减少，夜间阳虚更甚，故见夜间气促，难以平卧。温煦失司，则见腰酸肢冷。

治法：温补心肾，活血逐饮。予老师自创之君安汤加味。

处方：附子30 g（先煎半小时）、干姜9 g、桂枝12g、石菖蒲9g 降香9g 薤白12g 生蒲黄12g 五灵脂9g 姜半夏15g 枳实9g丹参12 g黄芪30g 田七粉3 g（冲）炙甘草9g茯苓30g泽泻12g。西药治疗方案不变。

二诊：胸闷胸痛、心悸逐渐缓解，夜间动则气促消失，白天尿量明显增加，夜尿减少，双下肢浮肿消失，舌质淡暗挟瘀苔白，脉细弦。上方去茯苓、泽泻。5剂。

三诊：静息状态下胸闷胸痛消失，可平地步行300—500米。上方去生蒲黄、五灵脂，5剂，带药出院。

按语：胸痹的病因病机为张仲景的“阳微阴弦”为总纲，阳微为肾阳、心阳虚衰，阴弦为气滞、痰饮、瘀浊，阳微为本，阴弦为标，治疗处虽已运用活血化瘀治疗方法，但未顾其本，肾阳亏虚，心阳不振，心血何以通畅。因此后面在老师指导下以君安汤加减，其治疗重在扶阳，肾阳得助，心阳自振，阳化气行，则心血得以畅通。